超超高龄的坎坷孕路,前途未卜………

  同样有人担心黄体酮保胎增加出生缺陷的风险,我认为这点不必考虑,我有充足的数据证明黄体酮保胎没有增加胎儿出生缺陷的风险。 中国是一个试管婴儿大国,在进行试管婴儿助孕后,因为取卵穿刺对卵泡颗粒细胞的破坏,以及促排卵后多卵泡发育导致的雌孕激素比例失调,在胚胎移植后都需要大剂量的孕激素(黄体酮注射液60mg)补充作为黄体支持,目前世界范围内并未有报道试管婴儿出生缺陷率增加,我想使用黄体酮保胎也不会增加胎儿出生缺陷风险。

  黄体酮类制剂应用于保胎我认为最大的不利因素是,因为孕期使用了孕激素保胎,导致部分本来“胎停育”后可以自然排出体外的胚胎滞留在宫腔中,干扰了死亡胚胎自然排出的过程,增加了手术清宫的风险。

而这种手术清宫对子宫内膜又是有一定潜在破坏风险的。

  我保胎的法则是黄体酮用量要足量,宁可多用不少用,但绝不滥用。

  虽然以目前的检查手段我们没有办法确定一个女人怀孕后是否需要黄体酮保胎,没有办法精确计算后得出最小需要的剂量。

但是和孕妇沟通以后,既然要用黄体酮保胎,我们就用最有效的剂量,最有效的方式去给药。 这个给药方式绝对不是黄体酮胶囊或者黄体酮胶丸口服。

  首先黄体酮使用要足量,我从不使用10mg或20mg黄体酮注射液给人保胎,我通常只用40mg黄体酮注射液。

我们把10mg剂量的黄体酮注射液看做是一个馒头。 你明明需要吃  3个馒头才能吃饱,可是偏偏给你一个馒头,饿死的过程只是减慢了而已,而我选择直接给你四个馒头,因为我不能准确分辨你到底需要3个馒头还是5个馒头,而大多数情况下4个馒头已经足够了,假如四个馒头不够,我还给你准备了一盘菜,这道菜叫做“地屈孕酮片”,就着菜吃就够了。

曾经有一个患者我建议她使用40mg黄体酮肌注,她说别的医生建议她用30mg黄体酮肌注。

其实这个问题在我的眼里没有任何意义,20mg黄体酮注射液在血里反应的孕酮水平约为7ng/ml。

10mg黄体酮注射液在血里的反应约为3ng/ml,而孕酮检测的正常误差就是3ng/ml。 理论上在女性孕12周胎盘功能建立起来之前,孕激素都有不足的可能。

而孕酮的检测只是进行了激素水平是否正常的评估,而这个评估的尺子是否准确?因此10mg的变动我认为没有任何意义,再者有些患者在肌注完毕后有黄体酮注射液有沿针眼流出的现象,尤其是在长期肌注黄体酮注射液之后,因此你就算肌注了40mg黄体酮注射液真正有效吸收的未必就是40mg。

而肌注到12周前后,胎盘建立起来后,人体可以得到充足的孕激素而在此时可以迅速减量直至停药。

在治疗效果可以保证的前提下,我的原则是要么少受罪,要么少花钱。

而肌注30mg和40mg在每天都要挨一针的情况下仅差了3毛钱,又有什么区别与意义呢?  黄体酮肌注每天最好相对固定一个时间,相差不超过2个小时。

具体请参考下文。

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